ESCRITO DE INCONFORMIDAD PRESENTADO POR EL TRABAJADOR POR LA CALIFICAción DEL ACCIDENTE O ENFERMEDAD
AFILIAción NUM. ________________
H. CONSEJO CONSULTIVO DELEGACIONAL
P R E S E N T E
_______________________, mexicano, mayor de edad, casado, al corriente en el pago de mis obligaciones fiscales, con Registro Federal de Causantes número ___________________, y con domicilio para or y recibir toda clase de notificaciones, documentos y citas el ubicado en ________________________________, de esta ciudad, con número de afiliación mencionado, ante usted con el debido respeto comparezco y expongo:
Que con fundamento en lo establecido por los artculos ________________ del Reglamento de la Ley del Seguro Social, y dems leyes aplicables, vengo a presentar el Recurso de Inconformidad, por la calificación que el Instituto hace del accidente que sufr con fecha _________________________.
Para lo anterior, me fundo en los siguientes hechos y consideraciones de derecho aplicables:
HECHOS
I. Soy trabajador de la planta de la negociación denominada _________________, ubicada en ___________________________, de esta ciudad, con una antigedad de _______________, en el puesto de ________________.
II. El da _________________________, aproximadamente a las ___________ horas, al desempear las labores para las que fui asignado, sobrevino el accidente, pues se despendi una pluma de las gras con las que se ejecutaban las maniobras propias del trabajo, y ante los gritos de mis compaeros trate de saltar, pero con tan mala fortuna que no pude ponerme a salvo, y la citada pluma me cay en las piernas y me produjo lesiones que hasta este momento me impiden caminar. El resultado de dicho accidente me ha imposibilitado continuar en el trabajo.
III. No estoy conforme con la calificación que hace el Instituto del accidente que sufr, pues indica que me lo ocasione intencionalmente y que fue de acuerdo con otras personas.
IV. El instituto fundamenta su razonamiento en lo establecido por el artculo ____________ de la Ley del Seguro Social, apreciación que es falsa, pues de las constancias levantadas el da del accidente se demostr que ste fue ocasionado por fuerza mayor, es decir, result inevitable.
V. Con fecha ________________________, tuve conocimiento de la calificación del accidente, cuando el Instituto me envi la liquidación de fecha _____________________, número y crdito o registro ________________, dictada por el C. Director del Departamento de ___________________.
DERECHO
1. Es aplicable al presente caso lo establecido en los artculos _______________ de la Ley del Seguro Social, as como el _____________ del Reglamento del Recurso de Inconformidad.
2. Estoy en tiempo para interponer el presente Recurso de ___________________, pues se me notific el acuerdo con fecha ____________________________.
Para acreditar las afirmaciones, hechos y puntos de derecho aplicables de esta inconformidad, ofrezco de mi intención las siguientes:
PRUEBAS
a. La documental pblica. Que consiste en el acta de fecha _______________________, levantada en el lugar del accidente con el número ______________, suscrita y notificada por el C. ______________________, cuya copia me permito acompaar a la presente, la cual solicito sea compulsada con el original que tiene el Departamento de ______________, de este Instituto.
b. La inspección. Que deber versar sobre el posible accidente y en el lugar de los hechos, a fin de demostrar que fue inevitable, inspección que ha de efectuarse en el local de la negociación denominada __________________, y desde ese momento solicito se seale da y hora para llevar a cabo dicha inspección, atento a lo establecido por el artculo _____________ del Reglamento del Recurso de Inconformidad, __________________ de la Ley del Seguro Social.
c. La pericial. A cargo del C. ________________________, quien tiene el ttulo de _______________, debidamente registrado en la Dirección General de Profesiones, con la cdula número __________________, y el Registro Federal de Causantes número _______________, cuyo peritaje versar sobre si fue posible que la pluma la movieran terceras personas con el fin de provocar de forma intencional el accidente que sufr con fecha _______________________.
Por lo anteriormente expuesto y fundado, A ESTE H. CONSEJO CONSULTIVO DELEGACIONAL, atentamente pido se sirva:
PRIMERO. Tenerme por presentado en tiempo y forma con este escrito y por promovido el recurso que se indica, en contra de la calificación del accidente del trabajo que hizo la autoridad _____________________, el cual sufr con fecha ________________________.
SEGUNDO. Tener por ofrecidas las pruebas que se sealan, aceptarlas y sealar da y hora para el desahogo y la aceptación del perito nombrado, el C. ____________________________.
TERCERO. En su oportunidad, modificar la calificación del accidente, hecha por la autoridad ________________, con fecha ___________________, y como consecuencia de lo anterior, ordenar que una vez efectuada dicha ratificación se me conceda el pago conforme al accidente que sufr, causado por fuerza mayor.
PROTESTO LO NECESARIO
___________, ____________ a _____________ de _______________
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