SUBDIRECCIÓN GENERAL DE FIANZAS TESORERÍA GENERAL
DELEGACIÓN._____________________ DIA_____________
SUBDELEGACIÓN____________________ MES____________
AGENCIA ADMINISTRATIVA______________ AÑO ____________
NOMBRE O RAZÓN SOCIAL ____________________________________
DOMICILIO ___________________________________________________
REGISTRO PATRONAL _________________ ACTIVIDAD _____________
BlM. ______________ IMPORTE _________TIPO DE DOC.___________
Me permito comunicarle que el día de hoy estuve en su domicilio para notificarle el adeudo arriba indicado y cerciorado del mismo, al no haberle encontrado, con base en lo dispuesto por los Artículos ___________ del Código Fiscal de la Federación ____________ del Código Federal de Procedimientos Civiles, aplicado supletoriamente, hice entrega del presente.
Por lo anterior, a usted pido se sirva esperar al suscrito, Notificador del Instituto Mexicano del Seguro Social, en su domicilio arriba citado, el día _____________________, siendo las ________ horas, en la inteligencia de que de no estar presente, se entenderá la diligencia con la persona que a esa hora se encuentre en el domicilio mencionado y en caso de negativa para recibir la notificación, o no ocurrir al llamado del suscrito Notificador, la misma se efectuará por medio de instructivo que se fijará en la puerta del lugar en que se actúa.
Por no estar presente usted o su representante, el original de este citatorio se deja en poder de ______________ en su carácter de: _____________________ y que se encuentra en ___________________ persona que lo entregará para su conocimiento y efectos.